Manejo Adecuado de Opioides en Medicina Actual
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CONTENIDO
Introducción xi
1. El dolor y los opioides | 1
2. Farmacología de los opioides | 9
3. Rotación de los opioides | 23
4. Interacciones farmacológicas de los opiodes 39
5. Opiodes en el control del dolor agudo postoperatorio | 67
6. Proceso de enfermería en el control del dolor 81
7. Opioides en pacientes con cáncer | 93
8. Uso de los opiodes en la unidad de cuidados intensivos 103
9. Uso de opiodes en el embarazo y la lactancia | 127
10. Dolor en el paciente geriátrico 137
I1. Normatividad de medicamentos opioides en México | 151
12. Dependencia, tolerancia y abstinencia a los opiodes| 163
Crédito sujeto a aprobación.
¿Tienes dudas? Consulta nuestra Ayuda.
| Autor | Martha Coppelia Vélez Hernández |
| Año | 2018 |
| Edición | 1ra |
| Idioma | Español |
| ISBN | 9786079476328 |
| Tamaño | 21cm x 13cm |
| Páginas | 175 |
| Encuadernación | Rustica |
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Los adelantos que ha tenido la medicina intensiva en lo cientifico y tecnológico son espectaculares, avances que en los ultimos años en lo clinico, pedagógico, humanitario, se ven reflejados en un conocimiento profundo e integral de la complejidad de la enfermedad grave, su manipulación y manejo con nuevas herramientas terapéuticas, pero en especial,y como parte fundamental de este entorno cientifico y asistencial, en volver la mirada a una atención personalizada y centrada en el paciente y su familia,en la calidad y seguridad y en la reinser- ción del paciente grave a su entorno familiar, laboral, educativo y social,lo que se entiende como un manejo holístico.
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El Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaqa”, es una institución de aistencia, academia e investigación que ha sido referente nacional e internacional de muchos programas de mejora e innovación y que ha centrado su atención al paciente más vulnerable.
Las Unidades de Cuidados Críticos en México, tienen su origen en este hospital y actualmente contamos con 110 camas de cuidados criticos para la atención del paciente, desde su primer bocanada de aire con los cuidados intensivos neoanaltales, hasta la atención de cuidados al final de la vida, proyecto actualmente en desarrollo dentro del hospital.
El compromiso a la educación y a la actualización médica, el cual tambien es un pilar en la estructura del hospital, obliga también a la creación, coordinacion y entrega de este tipo de proyectos.Como segundo tomo de esta obra, logramos reunir a diferentes autores tanto de nuestro hospital como de hospitales hermanos nacionales e intemacionales, los cuales compartimos una ideologia, la pasión por la atención del paciente crítico.
Este tomo reune la experiencia y conocimiento de médicos, fisoterapeutas, nutriólogos, enfermeros, inhaloterapeutas, expertos en áreas criticas para lograr la entrega de 52 capitulos con temas actualizados y el compromiso de entregar cada año un tomo nuevo con temas actuales de atención del paciente crítico y con la alta especialidad existente en la atención del mismo.
Con esto en la mente no queda nada más que agradecer al lector su apoyo a esta obra y que el contenido de la misma lo enriquezca en conocimiento.
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Nació en la Ciudad de México el 18 de octubre de 1942. Médico cirujano parlero, graduado con cinco menciones honorilicas por el Instituto Politécnico Nacional (IPN), especialista en medicina interna y nefrología por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), recerlilicado por los Consejos de Nefro-logía y Medicina Crflica, investigador asociado por el IMSS y la Secrelaría de Salud, profesor de pregrado y postgrado en la Uni-versidad Nacional Autónoma de México (UNAM) y el IPN. Autor, coautor y colaborador de capifulos en más de selenfa libros y en más de trescientos arlículos en revislas nacionales e internacionales sobre Medicina Crífica y Terapia Intensiva. Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos y de la División de Medicina Aguda en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional “Siglo XXI” del IMSS. Fundador y Presidente del Colegio Mexicano de Nefrología y del Colegio Mexicano de Medicina Crífica, de la Socie dad Médica del Hospital de Especiali dades del Centro Médico Nacional “Siglo XXI” del IMSS, Académico Titular de la Academia Nacional de Medicina y Académico Emérito de la Academia Mexicana de Cirugía.
Diversos premios en trabajos de investigación (Premio Sandoz, Colegio de Postgraduados del IMSS, Colegio de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, Academia Mexicana de Cirugía, Premio Mario Shapiro, Society of Critical Care Me-dicine y Academia Nacional de Medicina de México, así como miembro de diversos comités editoriales en revistas na-cionales e internacionales.
Fundador de la Especialidad de Medicina Crílica en Obste-fricia en la Universidad Autónoma del Estado de México (Instituto Malerno Infantil del Estado de México y Hospital Mónica Pretelini Sáenz), así mismo en la UNAM (Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”) -
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PIONERO DE LA ULTRASONOGRAFíA CRíTlCA EN MÉXICO Iniciamos formalmente la formación de ultrasonido crítico a médieos en áreas críticas en 2008 con el Diplomado Superior Universitario de Ecocardiografía Crítica en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma del Estado de México (UAEMex) y Centro Médico ISSEMYM, Toluca. Posteriormente en 2010, se inicia la ultrasonografía crítica formal en México al otorgarle el nombramiento de Coordinador de WINFOCUS México e iniciar la actividad de la World Interactive Network Focused On Critical UltraSound (WINFOCUS) y posteriormente el Centro de Entrenamiento Internacional de Winfocus México, continuando además con el Diplomado de Ultrasonografía Crítica, avalada por la Facultad de Medicina de la UAEMex. Estos programas, dan como resultado la diseminación de profesionales preparados para la realización de la ultrasonografía crítica en México, en Centroamérica y Sudamérica, también se ha contribuido al inicio de programas de ultrasonografía crítica. En esta ocasión, les presento la tercera edición del libro “Manual de Ultrasonido en Terapia Intensiva y Emergencias”, totalmente actualizado, y con el gran apoyo de mi amigo Luca Neri, pionero de la ultrasonografía crítica a nivel mundial, así como el de un grupo de médicos mexicanos formalmente preparados que amablemente apoyaron este proyecto. Espero que esta actualización cumpla con sus expectativas. Especialista en Medicina de Emergencia, Cuidados Intensivos y Anestesiología, he dirigido varios programas ínnovadores de educación e investigación en emergencias y cuidados críticos, ultrasonido, informática de la salud, transformación digital de la salud y desarrollo humano, z en docenas de países, dentro de los cínco continentes, incluidos escenarios de recursos escasos. Como Ex Presidente y Co-Fundador de WINFOCUS – World Interactivo Network Focused On Critical UltraSound, Presidente Global de eHealth, he continuado con el desarrollo internacional de ultrasonido en el punto de atenció y salud digital, difundiéndolo a través de la enseñanza, lo cual ha creado con tactos en una amplia gama de países cada año, comprometidos con mejorar e acceso y la sostenibilidad de la atención médica de calidad en todo el mundo Actualmente me desempeño como Consultor Sénior de Emergencias del Hospita de Especialidades Rey Fahad de Damman, Arabia Saudita.
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CONTENIDO
Parte 1: Sepsis
1. Epidemiologia de la sepsis| 3
Dr. Adrián Angeles VélezParte 2: Fisiopatología
2. Fisiopatologia de la sepsis 17
Dr. Ignacio Alberto Méndez de Jesús
Dr. Alejandro Esquivel Chávez
Dra. Maria Inés Vázquez Hernández3. Miocardiopatia inducida por la sepsis| 37
Dra. Saira Sanjuana Gómez Flores4. Lesión renal aguda inducida por la sepsis 51
Dra. Nancy Allin Canedo Castillo
Dr. Alejandro Esquivel Chávez5. Sindrome de disfunción orgánica múltiple en sepsis69
Dra. Leslie Alejandra Arballo Imperial6. Coagulopatía en sepsis 81
Dr. Felipe Arturo Valenzo HernándezParte 3: Diagnóstico
7. Cambios hemodinámicos en el choque séptico 99
Dr. Francisco Agustin Martinez Ayuso
Dr. lgnacio Alberto Méndez de Jesús8. Biomarcadores de la sepsis| 119
Dra. Dania Mariel Félix Bernstorff
Dr. Antonio Martín Orduña Beltrán9. Evaluación ultrasonográfica en sepsis 133
Dr. David Sanabria Cordero
Dr. Saúl Trejo RosasParte 4: Tratamiento de la sepsis
10. Guia de práctica clinica Internacional |153
Dra.Sonia Damián Flores11. Reanimación hídrica en el choque séptico | 177
Dr. David Sanabria Cordero
Dr. Ignacio Alberto Méndez de Jesús
Dr. Abraham Antonio Cano Ovied12. Vasopresores en sepsis | 191
Dra. Nancy Allin Canedo Castillo
Dr. Alejandro Esquivel Chávez13. Esteroides en sepsis |203
Dra. Nancy Allin Canedo Castillo
Dr. Alejandro Esquivel Chávez14. Terapia nutricional en sepsis |213
Dr. Otoniel Toledo Salinas15. Ventilacion mecánica en el paciente séptico | 233
Dra. Areli Bernice Sandoval Pinales
Dr. Ignacio Alberto Méndez de Jesús16. Codigo sepsis | 251
Dra. María Teresita del Niño Jesús Robles Diaz
Dr.Fernando Molinar Ramos
Dra. Maria del Carmen Silva EscamillaParte 5: Principales causas de sepsis
17. Infecciones del sistema nervioso central | 265
Dra.Elizabeth Mendoza Portillo
Dr.José Juan Lozano Nuevo18. Neumonia adquirida en la comunidad | 293
Dra. Noricel Padilla Olea19. Neumonia asociada a la ventilación 315
Dra. Noricel Padilla Olea20. Endocarditis infecciosa333
Dr. José Guadalupe Perales Hernández
Dr. Sergio Zamora Varela
Dr. Ignacio Alberto Méndez de Jesús21. Sepsis abdominal 343
Dra. Marlene López Allende
Dr. José Antonio lbarra Ortiz22. Abdomen agudo quirúrgico | 357
Dr. Javier Macias Argüelles
Dr. lgnacio Alberto Méndez de Jesús23. Infección del tracto urinario | 395
Dr. Álvaro Cuj Torres
Dr. Michelle García Jiménez24. Sepsis materna | 423
Dr. Miguel Angel Nares Torices
Dr. José Antonio Hernández Pacheco
Dra. Mildred lbeth Flores Cortés
Dr.Mario Enmanuel López Marenco
Dr. Ricardo Adame Pinacho
Dr. Jesús Arturo Herrera Martinez
Dr. Francisco Alonso Díaz Aguilar25. Infecciones de tejidos blandos | 439
Dr. Roberto Sánchez Domínguez
Dr. Salvador González Mora
Dr. Eric Miguel Pozos Gutiérrez26. COVID-19 de la fisiopatología a la clínica | 459
Dra, María Teresa Arizbeth García Román -
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PIONERO DE LA ULTRASONOGRAFÍA CRÍTICA EN MÉXICO. Iniciamos formalmente la formación de ultrasonido crítico a médicos en áreas críticas en 2008 con el Diplomado Superior Universitario de Ecocardiografía Crítica en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma del Estado de México (UAEMex) y Centro Médico ISEMYM, Toluca. Posteriormente en 2010 se inicia la ultrasonografía crítica formal en México al otorgarle el nombramiento de Coordinador de WINFOCUS México e iniciar la actividad de la World Interactive Network Focused On Critical UltraSound (WINFOCUS)y posteriormente el Centro de Entrenamiento Internacional de Winfocus México. Continuando además con el Diplomado de Ultrasonografía CrÍtica, avalado por la Facultad de Medicina de la UAEMex. Estos programas dan como resultado la diseminación de profesionales preparados para la realización de la ultrasonografía Critica en México. En Centro- américa y Sudamérica también se ha contribuido al inicio de programas de ultrasonografía critica.
PIONERO DE LA ULTRASONOGRAFÍA CRÍTICA Y PULMONAR. El profesor Daniel Liechtenstein es médico intensivista que labora en el unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario Ambroise- Paré en Paris, desde 1989.En 1991 el profesor Daniel definió el ultrasonido crítico (holístico),incluyendo el ultrasonido pulmonar en cuidados críticos(LUC) con impacto a nivel mundial, como un en- foque de todo el cuerpo en los pacientes graves. Ha publicado varios libros:”Whole body ultrasonogrphy in the critical ill”:”General UItrasound in the critically ill”: “Lung ultrasound in the critical ill”, en donde ha incluido los siguientes protocolos: BLUE (The Bedside Lung Ultrasound in Emergency): FALLS (Fluid Administration Limited by Lung Sonography)y SESAME (Secuencial Emergencia Sonography Assessing mechanism or origin of severe shock of indistinct Cause), así mismo ha publicado muchos artículos originales sobre ultrasonografía critica. Es Director de CEURF (Cercle des Echographistes d Urgence et de Réanimaton Francophones)] que es un centro de formación personalizada a pie de cama en ecografía de emergencias y cuidados intensivos, para intensivistas, anestesiólogos, urgenciólogos e interesados en la ultrasonografía crítica.
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Interesado desde el incio de mi actividad, en los escenarios criticos cardiológicos en las unidades de Terapia Intentiva Postquirürgica Cardiovascular del Hospital General “Dr. Gaudencio González”, Centro Médico Nacional “La Raza” y la Unidad Coronaria del Centro Médico 1SSEMYM, Toluca, donde observe que la atención era propocionada por un grupo heterogeneo de especialistas, surgiendo la necesidad de dar información práctica en la atención del paciente cardiológico agudo y mejorar las carencias que cada médico pudieramos tener para el binestar de nuestro paciente y es como surgen esfuerzos como la creación del diplomado superior universitario en cardiología critica avalado por la Universidad Autónoma del Estado de México y este esfuerzo editorial, esperando que esta sencilla obra sea de ufilidad para todos aquellos interados en la cardiologia critica.
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El libro “Manual de Medicina Interna Hospitalaria”, ha sido un proyecto enfocado a facilitar la atención de los pacientes en salas generales, cuando presentan síntomas fuera de la patología que los llevo al internamiento. Abordamos temas que son de gran importancia por su frecuencia y capacidad de complicaciones, las cuales pueden aumentar la comorbilidad y la estancia hospitalaria del paciente. Sabemos que estas patologías se pueden presentar en cualquier momento de la hospitalización y es de vital importancia darles un abordaje y tratamiento adecuados. s por ello que este libro nace de un trabajo colaborativo con grandes médicos especialistas y sub especialistas comprometidos con mejorar la calidad de la atención de nuestros pacientes y a los cuales agradezco el esfuerzo y la dedicación que imprimieron en cada capítulo. Es un manual de fácil lectura, con puntos clave a considerar, que puede consultar todo profesional de la salud encargado de un área de hospitalización de cualquier grado académico, sea médico interno, médico residente o adserito.
Esperamos que sea un manual que facilite el trabajo cotidiano y sobretodo que ayude a dar una mejor atención a los pacientes.
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En los ultimos años, la medicina de precisión ha emergido como una revolucionaria forma de abordar el cuidado de los pacientes en terapia intensiva. Este enfoque vanguardista se basa en la idea de que cada individuo es único y su tratamiento médico debe adaptarse de manera personalizada para maximizar los resultados positivos. Este prólogo examina la medicina de precisión en el contexto de la terapia intensiva, su importancia, sus aplicaciones y su potencial para transformar la atención médica en estas unidades criticas. A través de una combinación de tecnologia, investigación y una comprensión más profunda de la genómica humana, esta disciplina está allanando el camino para una atención más efectiva y personalizada
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El ” Manual Práctico de Ácido – Base : Líquidos y Electroli tos ” es un texto fascinante , el tema per se lo dice todo , el cuerpo humano y su fisiología perfecta gobernado por moléculas de agua , carbono e hidrógeno que en suma di rigen el curso de la función celular y cuya pequeña varia ción conducen al caos del mismo .
Este texto es para los iniciados , para los que están en el camino , para los que quieren madurar sus conocimientos o bien reforzar los existentes ; de una manera didáctica , clara y precisa el Dr. Chava ( como sus allegados lo llama mos ) ha guiado la elaboración de este manual cuya base se sentó en la primera edición de su libro como editor : ” Acido – Base : La Evidencia Hoy ” .
Esta nueva publicación incluye un ítem de monitoreo ga sométrico que permite explicar la utilidad de una herra mienta que nunca pasará de moda y que llega a consoli darse como ícono en la atención del paciente crítico : la gasometría . Ampliará tu visión acerca del porque a un médico extraordinario le gustan las cosas ordinarias y te permitirá ejercitar el juicio médico .
Un manual para todos y de todos .
Dra . Karla Gabriela Peniche Moguel
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Añadir al carritoEl campo de la Medicina Crítica y Terapia Intensiva ha experimentado un crecimiento exponencial en las últimas décadas, reflejando tanto los avances científicos como la creciente complejidad en el manejo de pacientes críticamente enfermos. En este contexto, la formación de recursos humanos altamente capacitados se ha convertido en una piedra angular para garantizar la calidad y seguridad en la atención de estos pacientes. El presente cuarto tomo de la serie Tópicos en Medicina Crítica y Terapia Intensiva“” se enfoca precisamente en este aspecto vital: la educación y el desarrollo de profesionales de la salud dedicados a la medicina crítica. Este volumen ofrece una visión exhaustiva y actualizada de las estrategias, metodologías y enfoques involucrados en el cuidado de pacientes críticos, la integración de conocimientos teóricos con la práctica clínica, el fomento del pensamiento crítico y la toma de decisiones.
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Autor Briones Garduño Jesús Carlos Año 2021 Edición 1ra. Idioma Español ISBN 9786079476694 Tamaño 21 cm x 28 cm Páginas 539 Encuadernación Rustica
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Contenido:
1. Generalidades de los líquidos y electrolitos (1)
2. Transporte intestinal de electrolitos (17)
3. Transporte renal de electrolitos (25)
4. Regulación del volumen circulante efectivo (41)
5. ¿Cómo calcular el déficit de volumen? (57)
6. Terapias de reanimación hídrica: cómo y cuándo utilizarlas (67)
7. Choque circulatorio, depleción de volumen y respuesta a volumen (89)
8. Evaluación de la precaria (97)
9. Deshidratación como factor de riesgo para desarrollo y progresión de ERC (103)
10. Na+ Y H2O: metabolismo y fisiopatología (111)
11. Situaciones especiales del manejo del Na+ Y H2O (137)
12. K+: metabolismo y fisiopatología (161)
13. Ca+ y fósforo (193)
14. Mg+: el catión olvidado (215)
15. Diuréticos: usos clínicos (227)
Casos clínicos (239)
Preguntas de Repaso (239)
Abreviaturas (283) -
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El libro que tienes en tus manos, es el producto del trabajo incesante por muchos años de los médicos especialistas y residentes del programa “Medicina del Enfermo en Estado Crítico” del Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” un hospital con más de 200 años de historia, cuyo servicio de terapia intensiva es de gran prestigio en el occidente del país. Surge de la necesidad de compilar la mejor evidencia disponible sobre las patologías más frecuentes atendidas en la UCl, para generar procesos de atención que nos permitan brindar mayor calidad de servicio a nuestros pacientes y del deseo de compartir este conocimiento con los médicos y enfermeras especialistas en medicina crítica, especialidades afines y todo aquel profesional de la salud que se interese y le apasione los cuidados intensivos. No pretende ser un tratado o una guía de referencia, su objetivo es convertirse en una herramienta que te permita de forma práctica y sencilla resolver las dudas más frecuentes que se presentan cuando estás al cuidado de pacientes graves. Orientar mediante sus algoritmos de diagnóstico y tratamiento, a tomar la mejor decisión ante diversas situaciones y contextos.
Esperamos sea de gran utilidad para mejorar tu práctica clínica, que enriquezca tu acervo de conocimientos y despierte la curiosidad de seguir aprendiendo en este apasionante mundo de la medicina crítica. Será nuestra mayor satisfacción, si al menos uno de tus pacientes se ve beneficiado, de lo que aquí te presentamos.
Dr. Fabricio Ortiz Larios
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Con la intención de retomar la importancia de la electrocardiografía en áreas críticas y que la interpretación de este método es clave para el diagnóstico de situaciones agudas, como arritmias, isquemia miocárdica y muchas otras patologías en pacientes críticos cardiópatas o no, que pueden ser importantes en la toma de decisiones inmediatas, esto fue la principal motivación que me llevó a realizar el presente manual, esperando que sea el inicio del unmayor interés por parte del médico e iniciar una mayor fortaleza en el estudio y aplicación de la ELECTROCARDIOGRAFÍA EN ESCENARIOS CRÍTICOS.
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La Toxicología Clínica es el campo de la farmacología que salió mal. La toxicología clínica nos afecta lodos los días: desde cada niño en el útero hasta los más ancianos de nuestra sociedad. El impacto es enorme, en el agua que bebemos, el aire que respiramos y los alimentos que comemos; todas las industrias, desde los mineros hasta los pintores, pasando por los químicos, los limpiadores o los que trabajan con tabaco, están asociadas con toxinas.
Los esfuerzos de los autores inician el importante reto educativo para mejorare la atención a todos los pacientes, a través de una mejor comprensión de los riesgos para la sociedad de servicios toxicológicos inadecuados. Los esfuerzos de estos autores y sus colaboradores Tienen un gran potencial para mejorar la educación y la atención sanitaria, al tiempo que racionalizan el uso de productos naturales, plaguicidas Y productos farmacéuticos. Este libro ayudará a crear una comunidad educada de jóvenes lexicólogos clínicos que buscarán explicaciones a epidemias desconocidas en sus comunidades, resolverán problemas clínicos complejos y mejorarán el uso de productos farmacéuticos, químicos industriales y plaguicidas agrícolas que mejorará la atención sanitarla de una población cuyos problemas toxicológicos han sido ignorados durante mucho tiempo.
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La nutrición en pacientes críticos es un campo de vital importancia en la atención médica contemporánea, donde la intersección entre la salud, la enfermedad y la alimentación adquiere una relevancia trascendental. Este libro se sumerge en las complejidades y desafíos que enfrentan los profesionales de la salud al abordar la nutrición en pacientes críticos, destacando la necesidad de estra-tegias especializadas para optimizar la recuperación y mejorar los resultados clínicos.
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Hablar de tamizaje es algo muy común en pediatría desde hace varias décadas y se había enfocado principalmente a la etapa neonatal, pero el siglo XXI nos ha mostrado la gran trascendencia de esta práctica a lo largo de todo el crecimiento y desarrollo de las personas.
Las guías internacionales especifican una serie de tamizajes que deben realizarse en cada grupo de edad desde la etapa perinatal.
Este libro surgió de la inquietud de los médicos pediatras colegiados de Guanajuato, que percibimos los cambios epidemiológicos de enfermedades ya conocidas y de patologías emergentes, así como las nuevas herramientas tecnológicas que nos permiten identificar las enfermedades en etapas subclínicas. -
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Elsobrepeso y la obesidad se han posicionado como graves problemas de salud pública a nivel global que adquieren característica pandémica. Son condicionantes de graves enfermedades, de las que destacan el síndrome metabólico, diabetes mellitus, dislipidemias, hígado graso, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, enfermedad isquémica cerebral, apnea obstructiva del sueño y cáncer, por mencionar algunas. A pesar de los esfuerzos internacionales y nacionales que se han venido realizando para controlar esta pandemia, estos han sido infructuosos, la prevalencia va en aumento, en especial en la niñez y adolescencia, grupos etarios en los que la tendencia de estas dos entidades se ha incrementado de manera alarmante en los últimos años, en especial en nuestro país
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RETOS TERAPÉUTICOS
Fisiología aplicada en terapia intensiva
El presente no es un manual práctico ni una receta de cocina, los retos aquí presentados sólo deben de aplicarse con pacientes en el contexto de un protocolo de investigación diseñado por un comité científico, aceptado por un comité de ética y bajo consentimiento informado por pacientes y/o familiares; en ningún otro escenario clínico. El principal objetivo de este libro es entender la fisiología por la que el paciente se comporta de cierta manera y a su vez entender por qué se propone determinada medida terapéutica.
Los revisores de cada capítulo son expertos en la materia que me han ayudado a no cometer errores garrafales en la presentación de los conceptos y los datos. Los capítulos no necesariamente reflejan la opinión personal o profesional de los autores ni mucho menos su actuar profesional ante cada paciente. Como dije, su papel es revisar los conceptos fisiológicos aquí vertidos. Los errores que puedan presentarse en el texto son completamente míos.
Dr. Enrique Monares Zepeda
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