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Nació en la Ciudad de México el 18 de octubre de 1942. Médico cirujano parlero, graduado con cinco menciones honorilicas por el Instituto Politécnico Nacional (IPN), especialista en medicina interna y nefrología por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), recerlilicado por los Consejos de Nefro-logía y Medicina Crflica, investigador asociado por el IMSS y la Secrelaría de Salud, profesor de pregrado y postgrado en la Uni-versidad Nacional Autónoma de México (UNAM) y el IPN. Autor, coautor y colaborador de capifulos en más de selenfa libros y en más de trescientos arlículos en revislas nacionales e internacionales sobre Medicina Crífica y Terapia Intensiva. Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos y de la División de Medicina Aguda en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional “Siglo XXI” del IMSS. Fundador y Presidente del Colegio Mexicano de Nefrología y del Colegio Mexicano de Medicina Crífica, de la Socie dad Médica del Hospital de Especiali dades del Centro Médico Nacional “Siglo XXI” del IMSS, Académico Titular de la Academia Nacional de Medicina y Académico Emérito de la Academia Mexicana de Cirugía.
Diversos premios en trabajos de investigación (Premio Sandoz, Colegio de Postgraduados del IMSS, Colegio de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, Academia Mexicana de Cirugía, Premio Mario Shapiro, Society of Critical Care Me-dicine y Academia Nacional de Medicina de México, así como miembro de diversos comités editoriales en revistas na-cionales e internacionales.
Fundador de la Especialidad de Medicina Crílica en Obste-fricia en la Universidad Autónoma del Estado de México (Instituto Malerno Infantil del Estado de México y Hospital Mónica Pretelini Sáenz), así mismo en la UNAM (Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”)
La Ventilación Mecánica y el Soporte Respiratorio No Invasivo son estrategias utilizadas diariamente en pacientes críticos. Es indispensable que los clínicos estén familiarizados con ellas y sean capaces de manejarlos adecuadamente para obtener mejores resultados y evitar complicaciones. La comprensión de la mecánica ventilatoria y la interacción con el paciente es esencial durante este proceso.
Este Manual te permitirá acceder al conocimiento más actualizadoy basado en la Mejor Evidencia en Ventilación Mecánica y Soporte Respiratorio, de forma práctica para su aplicación inmediata.
En el mundo cambiante de la anestesiología, la ecocardiografía se erige como una herramienta indispensable para los profesionales perioperatorios. Este libro, meticulosamente elaborado, guía al lector a través de los intrincados paisajes de la ecocardiografía transtorácica y transesofágica, revelando secretos esenciales para la evaluación precisa y el manejo efectivo durante procedimientos críticos. Desde fundamentos importantes hasta técnicas avanzadas, esta obra es un faro de conocimiento, diseñado para elevar la práctica médica hacia nuevos horizontes de precisión y cuidado del paciente.
Elsobrepeso y la obesidad se han posicionado como graves problemas de salud pública a nivel global que adquieren característica pandémica. Son condicionantes de graves enfermedades, de las que destacan el síndrome metabólico, diabetes mellitus, dislipidemias, hígado graso, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, enfermedad isquémica cerebral, apnea obstructiva del sueño y cáncer, por mencionar algunas. A pesar de los esfuerzos internacionales y nacionales que se han venido realizando para controlar esta pandemia, estos han sido infructuosos, la prevalencia va en aumento, en especial en la niñez y adolescencia, grupos etarios en los que la tendencia de estas dos entidades se ha incrementado de manera alarmante en los últimos años, en especial en nuestro país
La nutrición en pacientes críticos es un campo de vital importancia en la atención médica contemporánea, donde la intersección entre la salud, la enfermedad y la alimentación adquiere una relevancia trascendental. Este libro se sumerge en las complejidades y desafíos que enfrentan los profesionales de la salud al abordar la nutrición en pacientes críticos, destacando la necesidad de estra-tegias especializadas para optimizar la recuperación y mejorar los resultados clínicos.
Esta obra es producto de un esfuerzo colectivo entre especialistas del área de la salud, como médicos generales, nutriólogos, urgenciólogos, intensivistas, cirujanos, especialistas en terapia respiratoria, anestesiólogos en sus distintas ramas, que abordan en su práctica la realidad del tratamiento de las personas con obesidad. Los y las autores contribuyen al tópico de esta materia desde aspectos clínicos, perioperatorios, monitoreo y seguimiento atendiendo a sus particularidades.
EL Dr. Guerrero coordina un libro compuesto por un capitulado sumamente integral en el que versan desde aspectos generales de la obesidad como pandemia, la fisiopatologia, escalas de valoración y las formas de tratar y/o llevar al paciente con obesidad en cuanto a una nueva manera de abordar la intubación, ventilación mecánica, distintas modalidades de anestesia para el paciente con obesidad, hasta complicaciones perioperatorias, tromboprofilaxis, entre más capítulos para enriquecer el manejo del paciente.
En definitiva, este libro que reúne a una amplia gama de especialistas representa una lectura obligada para el área de la anestesiología bariátrica y todo aquel anestesiólogo que incluya en su práctica al paciente con obesidad. Su trabajo resulta una referencia para conocer y llevar un manejo adecuado y eficiente en la cirugía bariátrica para la persona con obesidad. Este libro fue dictaminado por pares académicos miembros del SNII.
Disfrute la lectura.
Javier Mancilla Galindo
Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte a nivel mundial, y en un mundo en constante evolución, las intervenciones médicas son fundamentales para preservar la salud. Las emergencias cardiovasculares representan un desafío particularmente crítico, ya que re- quieren acciones inmediatas y eficaces para evitar complicaciones que pueden ser letales.
Me complace presentar esta 3ra Edición del Manual de Urgencias Cardiovasculares URCA, herramienta indispensable para todos los profesionales de la salud que se enfrentan a situaciones de emergencia cardíaca en las diferentes áreas críticas.
Este manual ha sido cuidadosamente diseñado y actualizado para proporcionar información fresca y de forma práctica sobre el manejo de las emergencias cardiovasculares más comunes, ya que la rapidez y precisión en el diagnóstico y el tratamiento son cruciales.
Dr. Zamarrón
La respuesta inmune es un evento dinámico, complejo, interrelacionado y muy regulado que en ocasiones resulta de dificil compresión. Notas de inmunología es un libro pensado para el estudiante que le permitirá comprender de una forma atractiva, actualizada y con un lenguaje más accesible pero sin descuidar la calidad académica de las propiedades del sistema inmune y el esquema general de la dinámica de la respuesta inmune que permitirán entender la inmunopatogenia de múltiples enfermedades infecciosas y no infecciosas.
RETOS TERAPÉUTICOS
Fisiología aplicada en terapia intensiva
El presente no es un manual práctico ni una receta de cocina, los retos aquí presentados sólo deben de aplicarse con pacientes en el contexto de un protocolo de investigación diseñado por un comité científico, aceptado por un comité de ética y bajo consentimiento informado por pacientes y/o familiares; en ningún otro escenario clínico. El principal objetivo de este libro es entender la fisiología por la que el paciente se comporta de cierta manera y a su vez entender por qué se propone determinada medida terapéutica.
Los revisores de cada capítulo son expertos en la materia que me han ayudado a no cometer errores garrafales en la presentación de los conceptos y los datos. Los capítulos no necesariamente reflejan la opinión personal o profesional de los autores ni mucho menos su actuar profesional ante cada paciente. Como dije, su papel es revisar los conceptos fisiológicos aquí vertidos. Los errores que puedan presentarse en el texto son completamente míos.
Dr. Enrique Monares Zepeda
PIONERO DE LA ULTRASONOGRAFÍA CRÍTICA EN MÉXICO. Iniciamos formalmente la formación de ultrasonido crítico a médicos en áreas críticas en 2008 con el Diplomado Superior Universitario de Ecocardiografía Crítica en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma del Estado de México (UAEMex) y Centro Médico ISEMYM, Toluca. Posteriormente en 2010 se inicia la ultrasonografía crítica formal en México al otorgarle el nombramiento de Coordinador de WINFOCUS México e iniciar la actividad de la World Interactive Network Focused On Critical UltraSound (WINFOCUS)y posteriormente el Centro de Entrenamiento Internacional de Winfocus México. Continuando además con el Diplomado de Ultrasonografía CrÍtica, avalado por la Facultad de Medicina de la UAEMex. Estos programas dan como resultado la diseminación de profesionales preparados para la realización de la ultrasonografía Critica en México. En Centro- américa y Sudamérica también se ha contribuido al inicio de programas de ultrasonografía critica.
PIONERO DE LA ULTRASONOGRAFÍA CRÍTICA Y PULMONAR. El profesor Daniel Liechtenstein es médico intensivista que labora en el unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario Ambroise- Paré en Paris, desde 1989.En 1991 el profesor Daniel definió el ultrasonido crítico (holístico),incluyendo el ultrasonido pulmonar en cuidados críticos(LUC) con impacto a nivel mundial, como un en- foque de todo el cuerpo en los pacientes graves. Ha publicado varios libros:”Whole body ultrasonogrphy in the critical ill”:”General UItrasound in the critically ill”: “Lung ultrasound in the critical ill”, en donde ha incluido los siguientes protocolos: BLUE (The Bedside Lung Ultrasound in Emergency): FALLS (Fluid Administration Limited by Lung Sonography)y SESAME (Secuencial Emergencia Sonography Assessing mechanism or origin of severe shock of indistinct Cause), así mismo ha publicado muchos artículos originales sobre ultrasonografía critica. Es Director de CEURF (Cercle des Echographistes d Urgence et de Réanimaton Francophones)] que es un centro de formación personalizada a pie de cama en ecografía de emergencias y cuidados intensivos, para intensivistas, anestesiólogos, urgenciólogos e interesados en la ultrasonografía crítica.
La Toxicología Clínica es el campo de la farmacología que salió mal. La toxicología clínica nos afecta lodos los días: desde cada niño en el útero hasta los más ancianos de nuestra sociedad. El impacto es enorme, en el agua que bebemos, el aire que respiramos y los alimentos que comemos; todas las industrias, desde los mineros hasta los pintores, pasando por los químicos, los limpiadores o los que trabajan con tabaco, están asociadas con toxinas.
Los esfuerzos de los autores inician el importante reto educativo para mejorare la atención a todos los pacientes, a través de una mejor comprensión de los riesgos para la sociedad de servicios toxicológicos inadecuados. Los esfuerzos de estos autores y sus colaboradores Tienen un gran potencial para mejorar la educación y la atención sanitaria, al tiempo que racionalizan el uso de productos naturales, plaguicidas Y productos farmacéuticos. Este libro ayudará a crear una comunidad educada de jóvenes lexicólogos clínicos que buscarán explicaciones a epidemias desconocidas en sus comunidades, resolverán problemas clínicos complejos y mejorarán el uso de productos farmacéuticos, químicos industriales y plaguicidas agrícolas que mejorará la atención sanitarla de una población cuyos problemas toxicológicos han sido ignorados durante mucho tiempo.
A través de más de 20 años de ejercer la medicina de emergencias y compartir experiencias con colegas nacionales y extranjeros, sabemos que hay tres preguntas principales durante nuestra estancia en la sala de emergencias: ¿qué llegará? ¿en qué momento llegará? y ¿cuántos pacientes llegarán?, con esa incertidumbre trabajamos en todo momento y es un factor más por el que nos apasiona esta área de la medicina, no obstante sabemos que pueden acudir pacientes con cuadros crónicos, por una afección de salud leve, solicitando un estudio paraclínico o hasta un trámite administrativo, que no precisan una atención de emergencia. Pero cuando arriban aquellos paciente graves que necesitan toda nuestra atención y concentración para poder sacarlos adelante, evitar su muerte y mejorar su calidad de vida al superar la etapa aguda, debemos contar con todo el conocimiento científico y actualizado para garantizar la mejor atención posible.
Ante esta gran cantidad de pacientes que pueden llegar en diferentes estados de salud por múltiples motivos y patologías, nos dimos a la tarea de compilar las 20 emergencias reales más frecuentes que se presentan en las salas de emergencias, basado en las estadísticas nacionales e internacionales, sabiendo que el perfil epidemiológico varía entre países e incluso entre ciudades de una misma nación, pero el gran porcentaje de las patologías aquí incluidas coincide con lo más frecuente a lo que se enfrentará durante su estancia en una sala de emergencias.
Para los médicos en formación, este libro les ayudará a consultar de forma ágil y sencilla las enfermedades graves más comunes con las que se pueden enfrentar en cualquier momento de su práctica clínica; rotaciones, internado de pregrado, servicio social o residencia.
A los médicos generales y especialistas que se dedican a la atención de pacientes en urgencias, este libro les será una herramienta de apoyo para la toma de decisiones correcta y oportuna.
La medicina avanza y cambia constantemente por lo que recomendamos este libro como base pero siempre estar atentos a la literatura que se genera constantemente.
Disfrute esta obra realizada por grandes clínicos, académicos, docentes, investigadores y seres humanos, que como yo también son unos apasionados de la atención de pacientes graves que son el objetivo principal de nuestra labor médica.
Dr. Jesús Daniel López Tapia
Los adelantos que ha tenido la medicina intensiva en lo cientifico y tecnológico son espectaculares, avances que en los ultimos años en lo clinico, pedagógico, humanitario, se ven reflejados en un conocimiento profundo e integral de la complejidad de la enfermedad grave, su manipulación y manejo con nuevas herramientas terapéuticas, pero en especial,y como parte fundamental de este entorno cientifico y asistencial, en volver la mirada a una atención personalizada y centrada en el paciente y su familia,en la calidad y seguridad y en la reinser- ción del paciente grave a su entorno familiar, laboral, educativo y social,lo que se entiende como un manejo holístico.
En los ultimos años, la medicina de precisión ha emergido como una revolucionaria forma de abordar el cuidado de los pacientes en terapia intensiva. Este enfoque vanguardista se basa en la idea de que cada individuo es único y su tratamiento médico debe adaptarse de manera personalizada para maximizar los resultados positivos. Este prólogo examina la medicina de precisión en el contexto de la terapia intensiva, su importancia, sus aplicaciones y su potencial para transformar la atención médica en estas unidades criticas. A través de una combinación de tecnologia, investigación y una comprensión más profunda de la genómica humana, esta disciplina está allanando el camino para una atención más efectiva y personalizada
El presente libro se ha elaborado con la intención de ser un auxiliar didáctico en la enseñanza de la Traumatología y Ortopedia, tanto en las facultades de medicina como en los hospitales que forman médicos ortopedistas y servir, además, de consulta para el médico general en el quehacer diario de su profesión.
Incluye la mayoría de conceptos básicos y ya clásicos además de conceptos actualizados, muy necesarios de los distintos temas tomando en cuenta el avance en los conocimientos de las diversas patologías ortopédicas.
Finalmente, con la intención de ser una herramienta útil tanto para el estudiante de medicina como para el médico residente y facilitar el aprendizaje según el interés de cada uno, se han empleado dos tamaños de letra, la grande para los conceptos generales y elementales que debe saber el estudiante y la pequeña para conceptos más profundos de interés solo para el residente de la especialidad. Esto permite al lector enfocarse a la parte que le interesa según su grado de estudio e interés particular.
ÍNDICE
Capítulo 1: Marco Regulatorio.
Capítulo 2: Acciones Esenciales durante la terapia intravenosa.
Capítulo 3: Medidas preventivas Clínica de catéteres.
Capítulo 4: Acciones de seguridad catéter venoso periférico.
Capitulo 5: Acciones de seguridad catéter venoso central.
Capítulo 6: Sistema cerrado
Capítulo 7: Plan de Alta
Capítulo 8: Instrumentos administrativos de la Clínica de Catéteres
Capítulo 9: Valoración para la inserción de los accesos vasculares en pediatría
ECMO Heart Team nace en Mayo del 2019, de 3 medicos del Hospital de cardiología del Centro Medico Nacional Siglo XXI que tenian la idea de llevar ECMO a hospitales privados en la ciudad de México. Actualmente el grupo está conformado por médicos de las principales instituciones publicas del país, (Instituto Nacional de Cardiología ”Ignacio Chávez”, CMN 20 de Noviembre, CMN Siglo XXI Hospital de Cardiología).
EHT cuenta con un servicio de red de ambulancias con el que se realiza ECMO Movil a nivel Nacional e Internacional.
Está integrado por más de 50 personas todas ellas entrenadas en ECMO, en los que se incluyen Enfermeros Intensivistas, Perfusionistas, Rehabilitadores fisicos, Cardiologos, Medicos Intensivistas, Cirujanos cardiotorácicos, Cardiologos, Neumologos, Anestesiologos cardiovasculares, Neurocirujanos, Intensivistas pediatras, Inmunologos y un asesor internacional maestro y gran amigo el Dr. Rodrigo Díaz G. de Santiago de Chile, asesor de la ELSO.
El principal Objetivo de ECMO Heart Team es seguir llevando ECMO a instituciones de salud que no cuenten con ello, para salvar la vida de pacientes extremadamente enfermos.
“Gracias a todos nuestros pacientes que han hecho que este grupo sea cada vez más fuerte, para todos ellos esta dedicado este libro”.
ECMO Heart Team
Hay una alta demanda de pacientes con patología oftal mológica que requieren un tratamiento quirúrgico anestésico , es por ello que surgió el interés de los colabo radores del texto llamado ” Enfoque de la Anestesia para Oftalmología ” en recopilar información que sea una herramienta de consulta rápida y práctica de los aspectos básicos a considerar en el manejo anestésico en las diferentes subespecialidades en oftalmología .
El texto está dirigido a todo el personal médico interesado en el tratamiento de estos pacientes .
Todos los colaboradores tienen la experiencia de trabajar en centros de atención oftalmológica y com parten el objetivo de contribuir a la mejora continua en la atención .
Interesado desde el incio de mi actividad, en los escenarios criticos cardiológicos en las unidades de Terapia Intentiva Postquirürgica Cardiovascular del Hospital General “Dr. Gaudencio González”, Centro Médico Nacional “La Raza” y la Unidad Coronaria del Centro Médico 1SSEMYM, Toluca, donde observe que la atención era propocionada por un grupo heterogeneo de especialistas, surgiendo la necesidad de dar información práctica en la atención del paciente cardiológico agudo y mejorar las carencias que cada médico pudieramos tener para el binestar de nuestro paciente y es como surgen esfuerzos como la creación del diplomado superior universitario en cardiología critica avalado por la Universidad Autónoma del Estado de México y este esfuerzo editorial, esperando que esta sencilla obra sea de ufilidad para todos aquellos interados en la cardiologia critica.
El libro que tienes en tus manos, es el producto del trabajo incesante por muchos años de los médicos especialistas y residentes del programa “Medicina del Enfermo en Estado Crítico” del Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” un hospital con más de 200 años de historia, cuyo servicio de terapia intensiva es de gran prestigio en el occidente del país. Surge de la necesidad de compilar la mejor evidencia disponible sobre las patologías más frecuentes atendidas en la UCl, para generar procesos de atención que nos permitan brindar mayor calidad de servicio a nuestros pacientes y del deseo de compartir este conocimiento con los médicos y enfermeras especialistas en medicina crítica, especialidades afines y todo aquel profesional de la salud que se interese y le apasione los cuidados intensivos. No pretende ser un tratado o una guía de referencia, su objetivo es convertirse en una herramienta que te permita de forma práctica y sencilla resolver las dudas más frecuentes que se presentan cuando estás al cuidado de pacientes graves. Orientar mediante sus algoritmos de diagnóstico y tratamiento, a tomar la mejor decisión ante diversas situaciones y contextos.
Esperamos sea de gran utilidad para mejorar tu práctica clínica, que enriquezca tu acervo de conocimientos y despierte la curiosidad de seguir aprendiendo en este apasionante mundo de la medicina crítica. Será nuestra mayor satisfacción, si al menos uno de tus pacientes se ve beneficiado, de lo que aquí te presentamos.
Dr. Fabricio Ortiz Larios
CONTENIDO
Parte 1: Sepsis
1. Epidemiologia de la sepsis| 3
Dr. Adrián Angeles Vélez
Parte 2: Fisiopatología
2. Fisiopatologia de la sepsis 17
Dr. Ignacio Alberto Méndez de Jesús
Dr. Alejandro Esquivel Chávez
Dra. Maria Inés Vázquez Hernández
3. Miocardiopatia inducida por la sepsis| 37
Dra. Saira Sanjuana Gómez Flores
4. Lesión renal aguda inducida por la sepsis 51
Dra. Nancy Allin Canedo Castillo
Dr. Alejandro Esquivel Chávez
5. Sindrome de disfunción orgánica múltiple en sepsis69
Dra. Leslie Alejandra Arballo Imperial
6. Coagulopatía en sepsis 81
Dr. Felipe Arturo Valenzo Hernández
Parte 3: Diagnóstico
7. Cambios hemodinámicos en el choque séptico 99
Dr. Francisco Agustin Martinez Ayuso
Dr. lgnacio Alberto Méndez de Jesús
8. Biomarcadores de la sepsis| 119
Dra. Dania Mariel Félix Bernstorff
Dr. Antonio Martín Orduña Beltrán
9. Evaluación ultrasonográfica en sepsis 133
Dr. David Sanabria Cordero
Dr. Saúl Trejo Rosas
Parte 4: Tratamiento de la sepsis
10. Guia de práctica clinica Internacional |153
Dra.Sonia Damián Flores
11. Reanimación hídrica en el choque séptico | 177
Dr. David Sanabria Cordero
Dr. Ignacio Alberto Méndez de Jesús
Dr. Abraham Antonio Cano Ovied
12. Vasopresores en sepsis | 191
Dra. Nancy Allin Canedo Castillo
Dr. Alejandro Esquivel Chávez
13. Esteroides en sepsis |203
Dra. Nancy Allin Canedo Castillo
Dr. Alejandro Esquivel Chávez
14. Terapia nutricional en sepsis |213
Dr. Otoniel Toledo Salinas
15. Ventilacion mecánica en el paciente séptico | 233
Dra. Areli Bernice Sandoval Pinales
Dr. Ignacio Alberto Méndez de Jesús
16. Codigo sepsis | 251
Dra. María Teresita del Niño Jesús Robles Diaz
Dr.Fernando Molinar Ramos
Dra. Maria del Carmen Silva Escamilla
Parte 5: Principales causas de sepsis
17. Infecciones del sistema nervioso central | 265
Dra.Elizabeth Mendoza Portillo
Dr.José Juan Lozano Nuevo
18. Neumonia adquirida en la comunidad | 293
Dra. Noricel Padilla Olea
19. Neumonia asociada a la ventilación 315
Dra. Noricel Padilla Olea
20. Endocarditis infecciosa333
Dr. José Guadalupe Perales Hernández
Dr. Sergio Zamora Varela
Dr. Ignacio Alberto Méndez de Jesús
21. Sepsis abdominal 343
Dra. Marlene López Allende
Dr. José Antonio lbarra Ortiz
22. Abdomen agudo quirúrgico | 357
Dr. Javier Macias Argüelles
Dr. lgnacio Alberto Méndez de Jesús
23. Infección del tracto urinario | 395
Dr. Álvaro Cuj Torres
Dr. Michelle García Jiménez
24. Sepsis materna | 423
Dr. Miguel Angel Nares Torices
Dr. José Antonio Hernández Pacheco
Dra. Mildred lbeth Flores Cortés
Dr.Mario Enmanuel López Marenco
Dr. Ricardo Adame Pinacho
Dr. Jesús Arturo Herrera Martinez
Dr. Francisco Alonso Díaz Aguilar
25. Infecciones de tejidos blandos | 439
Dr. Roberto Sánchez Domínguez
Dr. Salvador González Mora
Dr. Eric Miguel Pozos Gutiérrez
26. COVID-19 de la fisiopatología a la clínica | 459
Dra, María Teresa Arizbeth García Román
El libro “Manual de Medicina Interna Hospitalaria”, ha sido un proyecto enfocado a facilitar la atención de los pacientes en salas generales, cuando presentan síntomas fuera de la patología que los llevo al internamiento. Abordamos temas que son de gran importancia por su frecuencia y capacidad de complicaciones, las cuales pueden aumentar la comorbilidad y la estancia hospitalaria del paciente. Sabemos que estas patologías se pueden presentar en cualquier momento de la hospitalización y es de vital importancia darles un abordaje y tratamiento adecuados. s por ello que este libro nace de un trabajo colaborativo con grandes médicos especialistas y sub especialistas comprometidos con mejorar la calidad de la atención de nuestros pacientes y a los cuales agradezco el esfuerzo y la dedicación que imprimieron en cada capítulo. Es un manual de fácil lectura, con puntos clave a considerar, que puede consultar todo profesional de la salud encargado de un área de hospitalización de cualquier grado académico, sea médico interno, médico residente o adserito.
Esperamos que sea un manual que facilite el trabajo cotidiano y sobretodo que ayude a dar una mejor atención a los pacientes.
Con la intención de retomar la importancia de la electrocardiografía en áreas críticas y que la interpretación de este método es clave para el diagnóstico de situaciones agudas, como arritmias, isquemia miocárdica y muchas otras patologías en pacientes críticos cardiópatas o no, que pueden ser importantes en la toma de decisiones inmediatas, esto fue la principal motivación que me llevó a realizar el presente manual, esperando que sea el inicio del unmayor interés por parte del médico e iniciar una mayor fortaleza en el estudio y aplicación de la ELECTROCARDIOGRAFÍA EN ESCENARIOS CRÍTICOS.
CONTENIDO
Introducción xi
1. El dolor y los opioides | 1
2. Farmacología de los opioides | 9
3. Rotación de los opioides | 23
4. Interacciones farmacológicas de los opiodes 39
5. Opiodes en el control del dolor agudo postoperatorio | 67
6. Proceso de enfermería en el control del dolor 81
7. Opioides en pacientes con cáncer | 93
8. Uso de los opiodes en la unidad de cuidados intensivos 103
9. Uso de opiodes en el embarazo y la lactancia | 127
10. Dolor en el paciente geriátrico 137
I1. Normatividad de medicamentos opioides en México | 151
12. Dependencia, tolerancia y abstinencia a los opiodes| 163
Contenido:
1. Generalidades de los líquidos y electrolitos (1)
2. Transporte intestinal de electrolitos (17)
3. Transporte renal de electrolitos (25)
4. Regulación del volumen circulante efectivo (41)
5. ¿Cómo calcular el déficit de volumen? (57)
6. Terapias de reanimación hídrica: cómo y cuándo utilizarlas (67)
7. Choque circulatorio, depleción de volumen y respuesta a volumen (89)
8. Evaluación de la precaria (97)
9. Deshidratación como factor de riesgo para desarrollo y progresión de ERC (103)
10. Na+ Y H2O: metabolismo y fisiopatología (111)
11. Situaciones especiales del manejo del Na+ Y H2O (137)
12. K+: metabolismo y fisiopatología (161)
13. Ca+ y fósforo (193)
14. Mg+: el catión olvidado (215)
15. Diuréticos: usos clínicos (227)
Casos clínicos (239)
Preguntas de Repaso (239)
Abreviaturas (283)
Los autores del presente libro son médicos expertos en el área de la ventilación mecánica, Orlando Pérez, Eder Zamarrón, Raúl Soriano, Salvador Sánchez y Ernesto Deloya, han hecho un gran esfuerzo y han podido plasmar de una manera muy entendible, las bases de la ventilación mecánica combinándolas con los adelantos científicos y tecnológicos en esta área de la medicina crítica. Los temas son aplicables para dar soporte ventilatorio a un paciente en cualquier área de la medicina en donde se necesite.
En el libro se tocan, en forma comprensible, aspectos fundamentales de la ventilación mecánica como son indicaciones, oxigenotera- pia, programación, modos convencionales, monitoreo y retiro de la ventilación, así como un capítulo sobre el manejo ventilatorio en el síndrome de distrés respiratorio agudo.
CONTENIDO
1. Principios físicos del intercambio gaseoso
2. Indicaciones para iniciar la ventilación mecánica
3. Oxigenoterapia de alto flujo
4. Programación de ventilación mecánica
5. Monitoreo durante la ventilación mecánica invasiva
6. Retiro de la ventilación mecánica
7. Oxigenación y transporte de oxígeno
8. Síndrome de distrés respiratorio agudo
9. Ventilación mecánica en paciente con patología pulmonar obstructiva
10. Movilización temprano en el paciente bajo ventilación mecánica
Glosario de lesión pulmonar inducida por ventilación mecánica
Monitorear a un paciente en estado crítico significa vigilar el desarrollo de los sucesos durante el internamiento e implica la evaluación clínica, bioquimica, imagenológica y electrónica. El Manual MHEGAS te indica de forma práctica y teórica el abordaje de un pacíente en estado de choque. la fisiopatología implicada, su clasificación y tratamiento de acuerdo a sus diferentes tipos. haciendo énfasis en la utilización de herramientas no invasivas, que son tendencia a nivel mun dial en la Medicina de Urgencias y Medicina Critica actuales. Te guiaremos con diferentes estrategias para optimizar el manejo con fluidos intravenosos, vasopresores, inotrápicos y más todo con la mejor evidencia disponible al dia de hoy Ademas aprenderás en la interpretación gasométrica del estado acido-base. su repercusión en el paciente grave y su abordaje
Un libro actualizado y diseñado para especialistas en Urgencias. Medicina Interna, Anestesiología. Medicina Critica y todos los implicados en la atencion del paciente grave en diferentes areas.
La Ultrasonografía durante la atención al paciente grave ha revolucionado la medicina, desde el advenimiento del poder advertir lesiones invisibles a la exploración física que ponen en riesgo la vida del paciente hasta el monitoreo hemodinámico y multisistémico.
Tienes en tus manos un manual que explica de manera clara y objetiva como poder evaluar rápidamente al paciente grave y puede ser utilizado en cualquier área crítica para múltiples patologias potencialmente graves.
La ecogratia es una herramienta sumamente util que se encuentra a la vanguardia de la atención médica y djferencia significativamente al clínico que busca aprender más y ofrecer un mejor manejo.
Disfruta la lectura.
Dr. Orlando Perez Nieto
Dr. Eder Zamarrón
El Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaqa”, es una institución de aistencia, academia e investigación que ha sido referente nacional e internacional de muchos programas de mejora e innovación y que ha centrado su atención al paciente más vulnerable.
Las Unidades de Cuidados Críticos en México, tienen su origen en este hospital y actualmente contamos con 110 camas de cuidados criticos para la atención del paciente, desde su primer bocanada de aire con los cuidados intensivos neoanaltales, hasta la atención de cuidados al final de la vida, proyecto actualmente en desarrollo dentro del hospital.
El compromiso a la educación y a la actualización médica, el cual tambien es un pilar en la estructura del hospital, obliga también a la creación, coordinacion y entrega de este tipo de proyectos.
Como segundo tomo de esta obra, logramos reunir a diferentes autores tanto de nuestro hospital como de hospitales hermanos nacionales e intemacionales, los cuales compartimos una ideologia, la pasión por la atención del paciente crítico.
Este tomo reune la experiencia y conocimiento de médicos, fisoterapeutas, nutriólogos, enfermeros, inhaloterapeutas, expertos en áreas criticas para lograr la entrega de 52 capitulos con temas actualizados y el compromiso de entregar cada año un tomo nuevo con temas actuales de atención del paciente crítico y con la alta especialidad existente en la atención del mismo.
Con esto en la mente no queda nada más que agradecer al lector su apoyo a esta obra y que el contenido de la misma lo enriquezca en conocimiento.
El Manual de Escalas para Valoración Preanestésica es el resultado final del trabajo en equipo de grandes medicos especialistas, subespecialistas y maestros en diferentes áreas relacionadas con la Anestesiología, comprometidos con la difusión del conocimiento, enseñanza y mejora en la atención de los pacientes. Tiene como objetivo contribuir a la formación de médicos residentes en Anestesiología y áreas afines: medicina crítica, urgencias médico-quirúrgicas, medicina perioperatoria, e incluso medicina interna, como herramienta de consulta rapida y accesible para ayudar a fortalecer el conocimiento de los diferentes temas aquí expuestos.
El presente trabajo aporta una visión ordenada y concisa, es decir, pretende sintetizar los principales conceptos de la valoración preanestésica en sus diterentes aspectos, ordenándolos en diterentes subtemas: valoración de riesgo cardiaco, riesgo pulmonar, riesgo renal, riesgo hepático, riesgo neurológico, así como de aquellos pacientes Con consideraciones especiales, como lo son el paciente diabético, geriátrico, obeso, oncológico o aquel con diagnóstico de teocromocitoma. También aborda las principales caracteristicas de una correcta valoración preoperatoria de la vía aérea, mencionando los puntos importantes que nunca deben faltar. Por último, pero no menos importante, aborda el periodo postoperatorio en la unidad recuperación postanestésica con las principales escalas utilizadas actualmente.
México es un país con alta prevalencia de enfermedades crónicas, representadas por la diabetes mellitus, hipertensión arterial, los trastornos metabólicos y la enfermedad renal crónica. Se estima que 11% de esta población presenta algún grado de enfermedad renal, lo que suma alrededor de 14 millones de personas, de los cuales sólo el o.1% se encuentran recibiendo un tratamiento sustitutivo de la función renal, lo que significa no precisamente que sea el número que lo requieren.
Ante esta demanda de atención, el equipo multidisciplinario de salud que integra NEFROLOGIA PARA ENFERMEROS en su 3 edicióón, revisan y actualizan la información disponible en la literatura e integran nuevos capítulos ante la necesidad de fortalecer el conocimiento de manera integral para la atención y en beneficio
de los pacientes.
El ” Manual Práctico de Ácido – Base : Líquidos y Electroli tos ” es un texto fascinante , el tema per se lo dice todo , el cuerpo humano y su fisiología perfecta gobernado por moléculas de agua , carbono e hidrógeno que en suma di rigen el curso de la función celular y cuya pequeña varia ción conducen al caos del mismo .
Este texto es para los iniciados , para los que están en el camino , para los que quieren madurar sus conocimientos o bien reforzar los existentes ; de una manera didáctica , clara y precisa el Dr. Chava ( como sus allegados lo llama mos ) ha guiado la elaboración de este manual cuya base se sentó en la primera edición de su libro como editor : ” Acido – Base : La Evidencia Hoy ” .
Esta nueva publicación incluye un ítem de monitoreo ga sométrico que permite explicar la utilidad de una herra mienta que nunca pasará de moda y que llega a consoli darse como ícono en la atención del paciente crítico : la gasometría . Ampliará tu visión acerca del porque a un médico extraordinario le gustan las cosas ordinarias y te permitirá ejercitar el juicio médico .
Un manual para todos y de todos .
Dra . Karla Gabriela Peniche Moguel
PIONERO DE LA ULTRASONOGRAFíA CRíTlCA EN MÉXICO Iniciamos formalmente la formación de ultrasonido crítico a médieos en áreas críticas en 2008 con el Diplomado Superior Universitario de Ecocardiografía Crítica en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma del Estado de México (UAEMex) y Centro Médico ISSEMYM, Toluca. Posteriormente en 2010, se inicia la ultrasonografía crítica formal en México al otorgarle el nombramiento de Coordinador de WINFOCUS México e iniciar la actividad de la World Interactive Network Focused On Critical UltraSound (WINFOCUS) y posteriormente el Centro de Entrenamiento Internacional de Winfocus México, continuando además con el Diplomado de Ultrasonografía Crítica, avalada por la Facultad de Medicina de la UAEMex. Estos programas, dan como resultado la diseminación de profesionales preparados para la realización de la ultrasonografía crítica en México, en Centroamérica y Sudamérica, también se ha contribuido al inicio de programas de ultrasonografía crítica. En esta ocasión, les presento la tercera edición del libro “Manual de Ultrasonido en Terapia Intensiva y Emergencias”, totalmente actualizado, y con el gran apoyo de mi amigo Luca Neri, pionero de la ultrasonografía crítica a nivel mundial, así como el de un grupo de médicos mexicanos formalmente preparados que amablemente apoyaron este proyecto. Espero que esta actualización cumpla con sus expectativas. Especialista en Medicina de Emergencia, Cuidados Intensivos y Anestesiología, he dirigido varios programas ínnovadores de educación e investigación en emergencias y cuidados críticos, ultrasonido, informática de la salud, transformación digital de la salud y desarrollo humano, z en docenas de países, dentro de los cínco continentes, incluidos escenarios de recursos escasos. Como Ex Presidente y Co-Fundador de WINFOCUS – World Interactivo Network Focused On Critical UltraSound, Presidente Global de eHealth, he continuado con el desarrollo internacional de ultrasonido en el punto de atenció y salud digital, difundiéndolo a través de la enseñanza, lo cual ha creado con tactos en una amplia gama de países cada año, comprometidos con mejorar e acceso y la sostenibilidad de la atención médica de calidad en todo el mundo Actualmente me desempeño como Consultor Sénior de Emergencias del Hospita de Especialidades Rey Fahad de Damman, Arabia Saudita.
Después del gran interés a la primera versión de este libro, es una gran satisfacción presentarles una segunda edición, donde se agregaron y actualizaron temas de interés en el uso de la ecocardiografia en el paciente crítico. Se trató que en forma sencilla se entiendan los principios fisicos del ultrasonido, la obtención de imágenes en el paciente grave y fundamentos ecodinámicos para entender el abordaje en los diversos escenarios del paciente inestable; como lo es, el estado de choque, insuficiencia respiratoria o paro cardiaco. Es importante recordar que en el paciente crítico no sólo hay que enfocarse en los hallazgos del ultrasonido cardiaco, sino que también debemos incluir en la evaluación al ultrasonido pulmonar, transformando la ultrasonografia en multifocal. Por este motivo, se aborda la ultrasonografía pulmonar y su utilidad en el paciente crítico, integrándola a los hallazgos ecocardiográficos, obteniendo un mejor diagnóstico sonopatológico, e incorporándolo a la evaluación clínica para concluir con un diagnóstico clínico. En resumen, esta obra trata de fomentar la ultrasonografía cardiaca enfocada a los médicos de áreas críticas ara su obtención, abordaje, interpretación y utilidad, tanto básica como avanza arreco integrar la evaluación pulmonar, para llegar a un enfoque multifocal en-diferentes áreas críticas; urgencias, cuidados intensivos, obstétrica crítica, terapia i tensiva pediátrica, anestesiológica, etc.
En este texto encontrarás descritas de manera concisa las principales patologías obstétricas que causan morbilidad, estas son: Preeclampsia-Eclampsia, Hemorragia obstétrica y Sepsis; también contiene patologías críticas no obstétricas como Pancreatitis, Cetoacidosis diabética, Trombolismo venenoso, Miocardiopatía periparto y más; además de temas de gran interés como Ventilación mecánica en embarazo y evaluación del bienestar fetal, lo anterior lo hace un manual único en su clase que te brindara todas las herramientas necesarias para la atención adecuada de la paciente obstétrica con patología grave.
Hacemos énfasis en la máxima de la Obstétrica critica: “Lo que es bueno para la madre, en general es bueno para el feto”, con esto buscamos lograr un objetivo claro … ¡CERO MUERTES MATERNAS!
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